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良药苦口利于，灵芝越苦越好吗
这是一个偷梁换柱的问题。前一个“苦”字，不同于后一个“苦”字。
良药苦口利于，出自《孔子家语·六本》说：“良药苦口利于，忠言逆耳利于行。”意思是好药多数是带苦味的，但有利于；而教人从善的语言多数是不动听的，但有利于人们改正缺点。
良药苦口利于，本来的意思是，真正对症的药，尽管味道不好，但是它有利于的，还是要喝下。这里的“苦”，是与“甘”相对，还有“感觉难受的”的含义。
灵芝（赤芝），味苦，平（《神农本草经》）。这里的“苦”，指的是五味（酸、咸、甘、苦、辛）之一。有些还有淡味和涩味。一般认为，淡附于甘，涩乃酸之变味，所以习惯上仍称五味。
的味，有多种含义：
1五味入五脏
不同的药味对脏腑的亲和性不同，通过药味来判断的走向。
酸味入，咸味入，甘味入脾，苦味入心，辛味入。
2不同的药味代表不同的功效
酸有收敛、固涩作用；咸有软坚散结、泻下作用；甘有补益、和中、缓急作用；苦有泄、燥和坚阴作用；辛有发散、行气、活作用。
3的味不一定是真实滋味
药味确定初是依据的真实滋味，后来将的滋味与功效联系起来，并以味来解释和归纳的作用。比方说，磁石并无咸味，因其能入潜镇浮阳，而在五行属水，与咸相应，磁石标以咸味。
灵芝（赤芝）具有具有安神、止咳的功效，用于眩晕不眠、心悸气短、虚劳咳喘。
仅从灵芝的安神功效说起。中医认为，心藏神，藏魂，魂随神往来。所以安神药一般选用入心经、经。
安神分几类：
1镇心安神药，如朱砂，味甘性寒，入心经。龙骨，味甘、涩，性平，入心、、经。
2养心安神药，如酸枣仁，味甘酸，性平，入心、、胆经。柏子仁味甘，性平，入心、、大肠经。
3清心安神药，如黄连，味苦，性寒，入心、、胃、大肠经。淡竹叶，味甘淡，性寒，入心、胃、小肠经。
4益气安神药，如人参，味甘、微苦，性微温。入脾、经。灵芝，味苦，性平，入心、、脾、、经。
5温阳安神药，如肉桂，味辛甘，性热，归、脾、心、经。附子，味辛，性热，入心、、脾经。
单以灵芝安神为例，灵芝并不是越苦越好。从安神药的分类看出，有不少安神药，全然没有苦味，同样达到安神的作用。即是同一分类的益气安神药中，人参也是微苦，而不是很苦。
灵芝之苦味，说明了尽管灵芝补五脏，但以主入，也意味着灵芝在安神药中是极为重要的，是非常符合中医理念的养心安神药。
颈动脉斑块能消除吗该怎么办
刚收到署名zxc读者私信附上供参考：郑教授早上好！我2018年检查说颈动脉内中膜增厚，T波改变，总5.30，低密3.51，没任何症状，后叫做造影，冠脉三支不同程度说夹窄50%～70%，叫做支架，我不做，开药食阿斯匹林，阿托伐他丁，我看了你科普自己加食依折麦布，每天快走5公里，现总胆3.42，低密1.59，检查颈动脉狹窄也正常了，原说左心功能减退，现也正常了，胸CT说主动脉弓左冠脉少许钙化，谢谢您！阿斯匹林还要食吗？本人交感兴奋类，容易发火。请教下以后怎做好呢？能给点建议吗？打扰你了！谢谢您！
我建议阿托伐他汀减半，LDL太低敞大于利，停服阿斯匹林，保持良好的心态、饮食和运动，钙化是斑块机化、萎缩、修复的结果。
有颈动脉斑块的人，希望你认真的花点时间阅读完本文。随着年龄的增长，几乎所有的人都会出现颈动脉斑块，读懂了它，他就不会乱给自己身体带来不必要的损害。
对于颈动脉斑块几乎成了老生常谈，但今天我可能要说一个几乎是颠复绝大部分人对颈动脉斑块危害性认知的观点。
近几年来近几年来，随着体检的广泛开展，尤其是在超声检查中加入了颈动脉的这一项，因此发现有这种现象的人越来越多；40岁以后也有40%的人都会发现颈动脉有斑块，60岁以后80%的人都有颈动脉斑块或多发性斑块，70岁以后几乎绝大部份的人都会发现多发性的颈动脉斑块。
谁都害怕，颈动脉斑块长的过多过快会引起颈动脉管腔的狭窄，更多害怕斑块突然破裂和脱落会引起脑栓塞成了缺性中风。也有不少的人，不想做造影，于是想用通过B超对颈动脉的斑块来评估自己的粥样硬化状况。曾经有过许多研究，该两者存在严重程度的相关性约40%左右。
那么斑块是怎么形成的？颈动脉斑块增多会导致脑梗吗？斑块长得过快过多的会导致颈内动脉完全闭塞吗？
首先讲一下颈动脉斑块究竟是怎么形成的？
的形成首先是因为内皮受损引起的。颈动脉是人体是距离、主动脉近的大动脉分支，而且它有一个粗的分叉：颈内、颈外动脉，颈动脉管壁所承受流的压力的冲击比他部位的动脉更大，故颈动脉内膜更容易受到损伤。如果同时有高和/或和/或症，如果情绪容易紧张激动、爭强好胜的人由于液中儿茶酚胺水平更高更容易加重颈动脉内膜的受损。
当然随着年龄的增大，颈动脉和其他脏器一样会发生变，因此颈动脉斑块的形成和数量与年龄有着密切的关系。
受损处会产生强烈的反应，招来大量具有吞噬功能的单核细胞、巨噬细胞、等，它们会肆无忌惮的大势吞噬浸入受损处内膜下并被氧化的低密度脂蛋白LDL，形成体积厐大的泡沫细胞半年并胞堆积形成斑块的核心脂质。由于动脉璧的中层有几十层环形平滑肌阻挡，于是只能突向腔内，同时表面由结缔组织包裹形成厚薄不一的纤维帽，于是就形成了动脉粥样斑块。
必须强调一点斑块不会产生临床症状，斑块数量的多与少也没有关系，即使检查发现有不同程度的颈动脉狭窄甚至完全闭塞也不一定有症状。以往的书本和各种科普文章，在这方面都有过度的曲解！
下面通过“长海医院对于36例颈内动脉完全闭塞进行剝离手术的研究和分析可能会颠复我们以往的认识。2010年4月，长海医院外科收颈动脉狭窄人369例，对其中36例颈内动脉完全闭塞人行颈动脉内膜切除+取栓术。
大多数颈内动脉闭塞人没有明显症状，有症状者多表现为多次TIA（一过性脑缺）或功能区产生有症状的腔隙性脑梗塞发作。36例中7例仅为颈内动脉起始段局限性闭塞,闭塞长度小于3cm；11例闭塞长度大于3cm但颈内动脉远端仍可见残端流出道；其余例闭塞段均至willis环。有12例闭塞颈动脉对侧颈动脉有50%以上狭窄。
颈内动脉闭塞处斑块及逐渐机化、纤维化、钙化。对于手术剝离颈动脉闭塞的必要性临床医生们仍然存在着争议。
多数学者认为由于颈内动脉闭塞，无流通过流通过颈内动脉，就不会产生栓子而引起颅梗?塞?。颈内动脉斑块?就不会产生栓子而引起脑?梗?塞?。
斑块切除术中送检28份理标本，并红色17例，并机化10例，1例为颈内动脉夹层导致管腔继发闭塞。可以看出28份颈动脉完全闭塞的例100%都和有关。”
1.这证实了我以前发表的文章中的观点斑块破裂时首先是激活了流经破裂处的，才能和纤维蛋白相互连接形成堵塞，而不是什么破裂斑块流入脑子引起脑梗塞。
目前全球医学界公认的缺性脑卒中约占全部脑卒中的80%。出性约占20%。缺性脑卒中的因常为中、小破裂脑形成或心房颤动左心耳脱落造成脑动脉引起脑栓塞，包括几十um穿支动脉闭塞引起仅几毫米大小特殊的脑梗塞即常见的腔隙性脑梗塞。颈动脉粥样斑块脱落引起缺性脑卒中未获得业界公认。
脑形成与脑动脉粥样斑块破裂形成堵塞的有关。常见的部位大脑前动脉、中动脉的起始段，椎动脉在锁骨下动脉起始段，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。
2.颈动脉斑块可以说是颈动脉老化的必然结果，只要有的存在就会形成颈动脉斑块。一般斑快是不会有症状，即使斑块生长得过多过快，引起不同程度的狭窄，那怕完全性颈动脉闭塞也少有症状。大部分人间歇性的头晕等症状不要怪归罪于斑块，引起头晕的原因太多了，肌紧张压迫到根可以诱发椎基运脉收缩、痉挛是头晕是常见的原因。但至今仍有许多专家将头晕、手足发麻、视力衰退等仍怪罪于颈动脉斑块或颈动脉狹窄。如果说是狹窄引起的脑供不足只要狹窄不解除怎么可能有症状缓解期？
3.发现颈动脉一个或多个斑块是否必须使用他汀类？如果没有危险因素或只有一种危险因素的人，低密度脂蛋白不超过3.6mmol/L也不需要他汀类，可以长期与斑块共存，也可以每年随访颈动脉B超根据是否出现狹窄再作决定。若年龄小于40岁LDL又大于4.5mmol/L的人也可以应用小剂量他汀类使LDL下降至2.6mml/L。
有轻中度狹窄的人，必须根据自已是否有一项和多项致动脉粥样硬化的危险因素未控制好，如家族有早发的和事件、未经控制好的高、高症、、长期嗜烟、性格急躁争强好胜属于交感兴奋类型液中上腺素过多的人，这些人应该用他汀类把密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下。当然更重要的是把这些危险因素的和控制好。
看到这儿你应该明白了吧，不要因为自己的颈动脉里发现有一个或多个斑块而谈虎变色，关键是要重视它而不是害怕它。
2022.9.29
子宫那么常见，大家都了解吗
子宫是女性常见的一个。一般情况下子宫没有什么症状，大部分是在体检中发现的。据统计，60%-90%的女性都有或大或小的。生殖年龄越大的女性，发生的可能性越大。在妇产科医生中有一句话叫做“不生孩子，就生瘤子”。
子宫的确切因尚不清楚。其发机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。
目前认为子宫的高危因素有：
1、年龄>40岁
2、初潮年龄小
3、未生育、晚育
4、、多囊卵巢综合征
5、激素补充
6、黑色人种及子宫家族史
……
这些因素均与子宫的发风险增加密切相关。
子宫可以怀孕吗
当今社会女性生育年龄被一再推迟，加上二胎政策的放开，很多女性在怀孕前都要进行一次全面的体检。体检发现了子宫，又不知所措，是否可以正常备孕呢，还是应该先呢？
首先我们要来看一下子宫的分类：
这是是关于子宫新的一个分类。
对于子宫，通常是先要了解子宫的类型，如果是0、1、2型的，通常是考虑在宫腔镜下手术处理，如果是6、7、8型的也没有什么症状，可以考虑观察尝试带瘤妊娠，而对于3、4、5型的在小于4cm以下的时候，尝试直接带瘤妊娠，如果4cm以上，一般医患要进行充分沟通，讲清楚利弊关系，给予带瘤妊娠、腹腔镜或阴式或开腹手术或者聚焦超声等不同的选择，在充分沟通，告知，讲清楚各种方式的利弊关系，充分尊重患者本人的意愿的基础上，由医患双方共同讨论决定。
但是如果近期无生育要求，不着急处理，因为在后面临着复发的问题，一般要处理建议是在孕前1年为宜。
需要注意的是，不管几型的，如果有症状了，或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了，或者是有恶变的倾向，那么也都是要考虑处理。
具体到每一个人，还需要综合查体的结果、的部位、个数、医院的条件、医生的经验等综合来考虑。
同时建议有怀孕计划的女性朋友，如果发现子宫，但没有症状，好不要推迟怀孕，因为年龄同样是影响怀孕的一个很重要的因素，随着年龄的增长，生育能力会有所下降。
怀孕后发现子宫怎么办？
妊娠合并子宫的估计发生率为0.1%~3.9%。妊娠对子宫的影响，主要表现在两个方面。（1）妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、增多等因素，引起子宫体积增大。（2）由于妊娠期间子宫快速增大，内障碍，容易引起子宫变性。子宫确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。
子宫合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测大小、与胎盘的关系及母儿状况。
妊娠期性综合征是妊娠合并子宫常见的并发症，包括红色变性、无菌性坏死、恶变及出梗死。子宫红色变性，首选保守，若保守失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。
妊娠期子宫手术的适应证：（1）短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）红色变性，经保守无效；（3）浆膜下子宫发生蒂扭转、继发等，经保守无效；（4）压迫邻近器官，出现严重症状。术前应告知孕妇手术的相关风险，做到充分知情同意。无论是开腹手术还是腹腔镜手术对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。
子宫需要吗
目前越来越多的学者认同症状性子宫需要，可以说大部分子宫，未必是一定要进行或的，如果小的，没有什么症状，完全可以观察，每年定期检查。其实随诊观察也是一种方式。如果有症状，建议进行，方式的选择，则需要听从医生的建议。
一般会根据患者的年龄、症状、大小和生长部位、生育需求、既往情况而决定方式，还需关注女性的心理感受，对子宫的情愫等，进行个体化的。
关于子宫的
1．适应证：
（1）子宫导致过多、贫和压迫症状，不愿手术者；
（2）子宫剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫、缩小和子宫体积，为手术做准备；
（3）子宫患者孕前可使用缩小子宫体积和体积，为妊娠做准备；
（4）多发性子宫剔除术后，近期复发；
（5）有手术禁忌证者。
2．禁忌证：
生长较快或发生变性，不能排除恶变者；有异常子宫出时须除外子宫内膜变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；怀疑浆膜下发生蒂扭转时应手术。
关于子宫的手术
1．手术适应证：
（1）子宫合并过多或异常出甚至导致贫；或压迫系统、消化系统、系统等出现相关症状，经无效；
（2）子宫合并不孕；
（3）子宫患者准备妊娠时若直径≥4cm建议剔除；
（4）绝经后未行激素补充但仍生长。
2．手术禁忌证：
由于手术方式和手术途径不同，禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括：生殖道或全身的急性期；严重内科疾患如心、、功能衰竭的急性期；严重的凝功能障碍及液；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁行腹腔镜；子宫生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫剔除术。
子宫会恶变吗
目前已存在的平滑恶性变的报道，发生率一般认为<0.50%（0.13%~2.02%）。要确定子宫平滑肌肉瘤是原发或是继发较为困难。
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性，在临床上与子宫常常很难鉴别。组织理诊断为诊断依据。子宫保守、观察时应警惕这种可能性。
当子宫生长迅速，尤其是绝经后及应用GnRH-a后仍生长迅速者（应用GnRH-a后体积缩小），应引起关注，并尽快到上级医院会诊。虽然这一临床征象对于鉴别平滑肌肉瘤与良性的敏感性及特异性并不高，但需要会诊及进一步的评估决定所需要进行的检查和处理。
参考资料：
1、子宫的诊中国专家共识专家组.子宫的诊中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001
2、英国医学杂志中文版2016年12月第19卷第12期第704-710页
3、龚晓明医生得了子宫想怀孕怎么办
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